FAQ(3)

Q14 ：（キーワード：鼻の手術を受けた、夜間のみ、口が渇く）
　舌の渇きで目がさめます。8月に鼻中核湾曲症の手術をしました。
　日中の鼻つまりは改善されましたが、睡眠中は舌が渇き目がさめてしまいます。
　何かアドバイスありましたら御願いします。

A14：
　まず！
　”のどちんこ”が原因の無呼吸が残っていないか？ベッドパ−トナーや、無呼吸の
　得意な医療機関（耳鼻科？）で、確認してもらう事が必要ですね。

　それが無かった場合、
　原因は、睡眠して無意識になると、口呼吸の癖が出てしまう事ですね。

　従って、その対策として、基本的には、
　　1.口を開かない様にする。
　　2.吸い込む空気に湿気を持たせる。

　1.として
　　・通常、気道を広くするには、枕を低く　（極端な場合　肩枕）しますが、
　　　思いっきり、枕を高くする。
　　・横向きに寝る。
　　・軽い力では、はずれないマウスピースを、して寝る。
　　・頭と顎を（口が開かない様に、縦に）タスキ様に縛ってみる

　2.として
　　・部屋を加湿する。（カビが生えるか？）
　　・口にだけ、マスクをする。

　といった所でしょうか？

Q15：（キーワード：遠方、効率良い受診、口を塞ぐと苦しそうに頬が膨らむ、
　　　　　　　　　　　　　レーザーは元に戻る、座って居眠りしてもいびきをかく、
　　　　　　　　　　 　　検査・手術の実例その１　（手前味噌その１））

　身長157センチ、体重50キロ　40歳代、東京都在住の女性です。
　昔からいびきがひどいといわれ、うつぶせ寝でも、椅子に座って居眠りしても
　いびきをかきます。

　近所の耳鼻科を受診し、口呼吸が原因と言われました。
　その耳鼻科の話では、「しばらく、点鼻薬と　口閉テープを使用して寝て様子を
　見てから、レーザーで咽の手術、ということでした。

　（ 家族の観察では、テープで口を閉じていても、いびきをかいているそうです。
　　しかも、その時、頬が膨らんだり縮んだりして、苦しそうに見えるそうです。）

　手術が必要ならば、レーザーではない手術をしたいと思っています（レーザーは
　２年くらいで、元に戻ると説明された）。診察お願いしたいのですが、事前に
　用意必要なものがありますか？遠い（東京都在住）ので無駄足にならないように
　したいのです。予約ができますか？


A15-1：（口呼吸、レーザー手術）
　口呼吸になるのは、鼻から息ができなくなるからの場合が、大半（泥酔した時も
　あるか？）です。鼻から息できないのに、口を完全に閉じたら、窒息します。
　原因を明確にする事が、必要ですね。

　レーザー手術（LAUP）は、いびき症には効果があるが、睡眠時無呼吸症には、
　無効とされています。日帰り手術も可能な事が長所です。私は経験例が少なく、
　断定的な事は言えませんが、レーザーは、（熱を発生するため）切り込んだ傷が、
　後で縮んできて、浅くなってしまう　という事はありそうです。


A15-2：（遠方、効率的受診）
　外来診察のみであれば、健康保険証だけあれば良いと思います。
　（と診察料、高くても数千円と思います）診察日は、当HPの診療科を御覧下さい。
　外来だけでも、ある程度以上のお話はできますが、

　可能であれば、２泊３日の入院検査（３日目は早朝に帰宅可）を受けられた方が、
　より正確なお話ができます。２日目が火 or 金曜になるような日付でお願いします。

　誓約書（保証人１名以上の記名・捺印）は、事前に書いておく必要があります。
　他は、その場で書ける書類と思います。

　他の準備品は、洗面用具、食器（箸、スプーン、湯呑み）、衣類（ガウン等、
　パジャマ、下着）、日用雑貨（ティッシュ）、スリッパ）といった所でしょう。これらは、
　病院内の売店で購入する事もできます。

　費用は、３万円まではかかりません。
　２日目の午後の薬物睡眠検査は、保険点数が無く、費用を請求できません。
　でも、いびきをかいている時の咽喉の様子＝いびきの原因が、良く解る、とても
　良い検査だと、私は思っています。

　詳しくは、メールでご相談致したいと思います。（当HPのリンクページから、
　メールアドレス記載ページにジャンプできますので、文字列をコピーし、
　OUTLOOK EXPRESS等のTO欄にペースト（貼り付け）して、送信して下さい）

　尚、手術適応の場合は、当院では、10日弱の入院で、全身麻酔下に、UPPPを
　行うのを基本にしています。費用は17〜18万円になってしまいます。


A15-3（検査結果と手術結果、検査・手術の実例その１）
　検査結果と術後経過等を、下記に示します。 　（「本人を特定できない程度の
　表現で、HPに載せても良い。」との御本人の御承諾を戴きました。）

	初診時の口の奥は、右写真の様でした。ノドチンコが 大きく、その脇の薄い膜も広く、これらが”いびき”の 原因と推定されました。
	入院検査の結果は、下記でした。 　AI（無呼吸数/１時間）：3.0回　→いびき症：睡眠時無呼吸症には入らない。 　AHI（無呼吸・低呼吸数/１時間）：12.3回 →睡眠時無呼吸症候群・軽症。 　睡眠時の平均血中酸素濃度は99 %、最低濃度も 94 % と、大変良い。 （精神安定剤注射による）睡眠時の咽喉の様子は、下記でした。 ノドチンコの後は、一番広い状態（左 上写真）で、既に狭い。殆どの呼吸で 下記の状態が観察された。 呼気時に、まず、ノドチンコの脇の 膜が（呼気に）吹き上げられ（右上）、 続いて、軟口蓋全体が吹き上げられ （左下）完全に閉塞する。 行き場のない呼気が、軟口蓋を、 更に押し上げる（右下）。 時には、舌の後・喉頭蓋部で閉塞する 状態も観察された。 検査結果のまとめとして、下記を説明しました。 ・総合的評価は、（睡眠時無呼吸症候群には まだ入らず）いびき症です。 ・いびきの原因の80%程度は、ノドチンコとその周りの粘膜部が狭くなる 　事で、これは、手術（UPPP）で治ります。 ・20%程度は、舌の後の喉頭蓋が原因です。 ・治療法の選択枝としては、 　　1.手術（UPPP）＋マウスピース 　　2.CPAP 　です。 　重症ではないので、CPAPを装着する気には、なれないでしょう。 　UPPP手術を受けるのであれば、自宅では、それだけで十分です。 　人前では、絶対にいびきしたくないというならば、 　（口を塞いでも、頬が苦しそうに膨らまないのを確認して、） 　舌を上下の歯の間に挟みこむ様なマウスピースを作成すると良いでしょう。 　（当HPのリンクページにある歯科医院等で、作ってもらえます。）
	この方、「手術もすぐ受けて、子供の春休み中に、治療を終わりたい。」 との事でした。通常１ヶ月先付近でないと、手術予定を立てられませんが、 たまたま、２週後に手術キャンセルがあり、ご希望に沿う事ができました。 術後５日（抜糸の日）、抜糸直前の のどの様子です。まだ痛々しいですね。 （抜糸翌日には退院可なのですが、この方、 週末に退院したいとの事で）　術後８日 （退院日）の のどの様子（左写真）。 まだ、縫い目の跡等、少し凹凸があり ますが、たった３日で、随分きれいに なりました。（今は、更に滑らかでしょう。） 上から見ると（右写真）、ノドチンコの 後ろも、よほど広くなりました。

（↓）手術前の口の中。 両脇の大きな扁桃腺、中央の長いノドチンコ、その脇の広い膜が目立ちます。		（↓）睡眠検査中に、上から見たノドチンコの裏側。 （一番開いている時）		（↓）その後、左右の扁桃腺が寄ってきて・・・		（↓）その後、ノドチンコとその脇の膜が寄って、前後も狭くなる。
			→		→
（↓）手術後（退院日）の口の中。		（↓）同日に、上から見たノドチンコの裏側。随分 広くなりました。（写真下縁の白がノドチンコ周囲、中央下 の灰色は舌の後ろ、中央の皿状の物が喉頭蓋）
		しかも、手術例その１より、 　この写真の縮尺倍率の方 　が小さいです。 　術前の５倍弱の広さか？
		口の奥上も見てみます。 写真下が、口の突き当たりの後壁。写真中央やや 下が、鼻の後の空間。そして、中央の白く反射して いる部分が、ノドチンコ。ノドチンコの中心軸が、 少し前（写真では上）を向いています。これで、ノド チンコが、後に吸い込まれにくくなります！

　その３：４４歳、男性、会津若松市在住。
　　　　　　「睡眠中に、息が吐けなくなって目が覚める。おかげで、熟睡できない。」
　　　　　　と言って受診されました。

　　　　　　無呼吸低呼吸指数は、12.0 で、睡眠時無呼吸症候群・軽症でした。

（↓）手術前の口の中。 ノドチンコの脇の広い膜が目立ちます。		（↓）睡眠検査中に、上から見たノドチンコの裏側。 （最大開大時）		（↓）呼気時、ノドチンコ周囲の 膜（写真下半）が、呼気に吹き 上げられ、空気の通り道（写真 中央の暗い部分）が狭くなる。
			→		→
（↓）手術後（退院日）の口の中。		（↓）同日に、上から見たノドチンコの裏側。 ”その２”程ではありませんが、広くなりました。

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