OSASの治療法を決定する場合、耳鼻咽喉科的診察が必須である。
当院では、（現在までの所）昼間薬物睡眠検査において、
内視鏡とCPAPを併用し観察を行っている。

その手順を、以下に記す。
患者様に、簡易暗室で臥床していただき、ライン確保する。
ホリゾン^R（セルシン^R）を、1/2〜1/4 A（最大２Aまで）ずつ静注する。
イビキをかき始めたら、鼻咽腔ファイバーで観察を開始する。
次に、CPAPを装着し、同様に観察する。

この検査から、信頼性・有用性に富む多くの情報が得られる。
しかし、
この検査は時間がかかる（１時間弱、場合によっては２時間）が、
手技・検査としての保険点数がない。つまり、やればやるほど赤字だ。
でも、
最適の治療法を決めるのに最も良い検査だ。

そんな訳で、今回（H16年1月)、
平成13年4月に第76回日耳鼻福島県地方部会、平成13年11月に
平成13年度福島県自治体病院医学会で口演したスライドの一部を
（”この検査の有用性を認識し保険点数化してほしいな”という願いを込めて”）
UPした。

写真は、薬物睡眠時に、鼻咽喉撓性ファイバー（胃カメラを細くしたもの、 直径4mm）を、外鼻孔から挿入し、咽喉を、上から観察したものである。 上が後（咽頭後壁）、下が前（のどチンコ、舌、喉頭蓋）である。 症例１は、軽度肥満の30代男性である。 無圧時の上咽頭は、軟口蓋により 完全に閉塞されている。 ４mbar （≒cmH2O）の気圧で、 吸気時に少し隙間(中央左)ができ、 呼気時は、呼気圧に軟口蓋が 跳ね上げられ閉塞している。 （口から呼気する） ８mbarでは、呼気時も少し隙間が できる。11mbarで完全に開く。 4mbar時の舌根部は、 喉頭蓋は開いたり閉じたりだが、 ７mbarで、安定した開放状態だ。 （呼吸障害無し） この観察で、下記の事が解る。 ・閉塞部位は、上咽頭と舌根部で、上咽頭が、より重症である。 ・閉塞パターンは、軟口蓋型である。 ・最適の治療法は、手術（UPPPまたは軟口蓋形成術のみ）である。 　必要であれば、マウスピースも併用する。 ・CPAPで治療するなら、設定圧は、9〜11mbarが良い。 蛇足：スライドの表記に、CPAP下と書いものと、CPAP圧下と書いたものが 　　　　あった事に、今、気づいた。　ぐ(^o~；； 症例２は、超肥満の70代女性である。 横向きに寝て、尚、最重症に近いデーターであった。 無圧時の上咽頭は、 強く全周性に 閉塞している。 7mbarでは、吸気時は、薄い粘膜で 閉じている。呼気時は、前後方向に 細長い隙間ができてきた。 11mbarでは、（UPで見ると） 吸気時も少し隙間ができ、 呼気時には、広く開いている。 14mbarでは、吸気時も全開だ。 一方、舌根部の気道閉塞はない。 4mbarでは、喉頭が吸気時下がり、 呼気時に上がる上下運動している。 9mbarでは、喉頭の動きもなく、 安定して開いている。 この観察で、下記の事が解る。 ・閉塞部位は、上咽頭で、全周型である。 ・”岩永ら”に拠れば、手術の効果は無い。 ・最適な治療法は、CPAPで、適正圧は、12mbar前後である。 　40 kg 以上のダイエット（肥満度120 % 未満）が可能なら、それも良い。 症例３は、高度肥満の60代後半の男性である。 　本症例は、声嗄れで受診したが、OSASも疑われ、その検査もした。 　（声嗄れの原因は、左声帯の乳頭腫（右端写真の中央の白いもの）だった） （この写真は、”咽喉の様子”の 　”舌根部全周型”にも使用した。） 無圧の時は、咽頭の外壁全周が 絞られる様に狭窄してくる。 5mbarでは全周性の狭窄は無く、 喉頭蓋が開閉している。 8mbarでは、下咽頭は安定して 開いている。 舌根部の閉塞では、舌正中楔形切除術を行っている施設もある。 しかし、無圧時のこの閉塞状況を見ると、舌を少し楔形切除しても、 効果があるとは、私は思えない。 やはり、治療はダイエットか、CPAP（適正圧は、6〜8mbar）だろう。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ま　と　め 1. CPAPと内視鏡を併用した薬物睡眠検査により、OSASの診断と 　　治療方針の決定に必要〜極めて有用な情報が得られた。 2. 特に、閉塞部位、閉塞パターン、複数ある閉塞部位の重症度差、 　　気道が安定して保たれるCPAP圧の情報は有用であった。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文　献 角田保雄、他： 睡眠時無呼吸診断における、咽頭圧測定およびCPAP下観察の有用性 .　福島医研誌 17： 13〜17, 2001.

”咽喉の様子（２）”に戻る？

”いびき睡眠時無呼吸の原因と治療法” 本文 に戻る？